البروتوكول العلاجي لضعف السمع العصبي المفاجئ (SSNHL)

البروتوكول العلاجي لضعف السمع العصبي المفاجئ (SSNHL)

1. التقييم الأولي

يجب إجراء تخطيط سمع عاجل لتأكيد فقد السمع العصبي وتحديد شدته، مع استبعاد الأسباب التوصيلية مثل الشمع أو الانصباب أو الالتهاب. يجرى فحص عصبي قحفي مختصر، ويؤخذ تاريخ مرضي موجّه يشمل عدوى فيروسية حديثة، رض، أدوية سامة للأذن، دوار أو طنين.

2. العلاج خلال أول 72 ساعة

العلاج الأساسي هو الكورتيزون النظامي: Prednisone بجرعة 1 ملغ/كغ/يوم (حد أقصى 60 ملغ) لمدة 7-14 يوم ثم تخفيض تدريجي خلال 5-7 أيام. يمكن استخدام Dexamethasone كبديل.

3. الحقن داخل الأذن

يستخدم عند وجود مضاد استطباب للكورتيزون النظامي، أو كعلاج إنقاذي عند عدم التحسن بعد 1-2 أسبوع، أو كعلاج مشترك منذ البداية. البروتوكول الشائع هو Dexamethasone بتركيز 10-24 ملغ/مل بكمية 0.3-0.5 مل، مرة إلى مرتين أسبوعيًا لعدد 3-4 جلسات.

4. الفحوصات المرافقة

يوصى بإجراء MRI للقنوات السمعية الداخلية مع حقن ظليل لاستبعاد الورم الشفاني الدهليزي. تجرى تحاليل استقلابية أو مناعية حسب القصة السريرية، مع تقييم دهليزي إذا كان الدوار موجودًا.

5. علاجات إضافية

لا يوصى بمضادات الفيروسات أو الموسعات الوعائية بشكل روتيني لضعف الدليل. يمكن النظر في الأوكسجين عالي الضغط خلال أول أسبوعين في الحالات الشديدة، مع حماية السمع والمتابعة.

المتابعة والتوقعات

يحدث التحسن غالبًا خلال 2-6 أسابيع. نحو ثلث المرضى يشفون بالكامل، وثلث يتحسنون جزئيًا، وثلث يبقى لديهم فقد دائم. الإنذار أفضل عند بدء العلاج مبكرًا، وعندما يكون الفقد خفيفًا إلى متوسط، ومع غياب الدوار.